扬宗办公室信[2017]第71号

扬州市政府政府办公室

关于发行“扬州家庭登记服务

执行计划的通知

所有县和地区的人民政府，管理区，扬州经济和技术发展区以及相关的市政部门：

市政人民政府批准了“阳市家庭医生签署服务的实施计划”，现在已发给您。请根据实际情况认真实施。

扬州市政府政府办公室

2017年8月2日

在扬州市的家庭医生签名服务实施计划

In order to guide the establishment of a tiered diagnosis and treatment system and solve the problem of "difficulty in seeing a doctor and expensive in seeing a doctor" for urban and rural residents, this plan is formulated in accordance with the "Notice on Issuing Guiding Opinions on Promoting Family Doctor Signing Services" (State Medical Reform Office [2016] No. 1) and the relevant policies of Hunan Province, and the spirit of the relevant policies of the State Council, the National Health and计划生育委员会，国家发展与改革委员会，民事事务部，财政部，人力资源和社会保障部以及传统中医国家管理局。

1。基本原则

结合自愿合同签署和政策指导；结合门诊合同签署和室内合同签署；将基本服务与特殊需求服务相结合；并将家庭医生服务与团队服务相结合。

2。工作目标

促进基层医疗和卫生服务对健康管理的转变，并指导签约居民有意识地遵守“基层诊断和分层诊断和治疗”。到2017年底，该市的家庭医生合同服务的覆盖率达到了30％以上，关键团体的合同服务覆盖率达到了60％以上。到2020年，我们将努力将合同服务扩展到整个人口，形成长期稳定的合同服务关系，并基本上完全覆盖家庭医生合同服务系统。

3。合同服务内容

1。基本公共卫生服务。根据农村（街头社区）级别的主要医疗和卫生机构国家基本公共卫生服务项目的责任，46个基本公共卫生服务可根据“国家基本公共卫生服务标准（第三版）免费为12个类别的居民免费提供12个类别的居民。

2。基本医疗和任命推荐服务。所有乡镇卫生中心（社区卫生服务中心）为签订的居民提供医学诊断和治疗常见和经常发生的疾病，合理的药物使用，医疗路径指导和其他服务；对于需要转移到高级医院进行治疗的病例，家庭医生必须及时提供推荐服务并完整的推荐程序。

3。综合卫生服务。基于居民健康记录等信息，家庭医生团队每年对签约居民进行健康状况评估，制定个性化的健康管理计划，使中药在基本医疗保健和预防性医疗保健中的重要作用充分发挥作用，并帮助居民掌握常见的普通预防性医疗保健措施；为合同服务接受者提供电话咨询，家庭访问，家庭护理和家庭康复指南。

4.签约服务实体和责任

合同的服务主要由在乡镇卫生中心（社区卫生服务中心）和有能力的医生中注册的全科医生（包括助理全科医生和中医全科医生）组成。乡镇和社区医生是第一个承担服务的负责人。在乡村诊所（社区卫生服务站）注册的医生，执业助理医师或已批准并签发了由省级健康和计划生育委员会批准并签发“农村医生执业证书”的农村医生，应协助与乡镇卫生中心（社区卫生服务中心）合作进行合同服务。

合同的服务采用团队服务的形式。该团队由专业医生，全科医生和健康管理人员组成，以在各节中进行合同服务，合同服务期为一年。在家庭医学培训后，专业医生是医疗联盟（医疗界）的医院的医师（包括中药）。他们负责明确诊断患者的状况和个性化治疗计划的制定，并教全科医生和健康管理人员；全科医生负责实施专家的治疗计划，及时抓住和处理状况，指导健康管理人员的工作，并及时与专家进行交流，并与专业的门诊诊所进行预约；健康管理人员是护士，药剂师，公共卫生医师，心理顾问和其他医学专业背景，以在家庭医学培训后接受其职位，协助专家和全科医生与患者接触和交流，并负责对患者的日常随访和筛查，个人化健康教育以及饮食和运动的指导和干预，例如饮食和运动。

5。签约人和治疗

原则上，签约的服务接受者都是城市和农村居民，重点是65岁以上的老年人，患有慢性疾病的患者（包括患有高血压，糖尿病，糖尿病，脑诊所的患者，脑疾病等），学龄前儿童，孕妇，孕妇，在家中患有患者，患有疾病的患者，患有疾病的患者，患有疾病的患者，有疾病的患者，居住的患者，居住的患者，有疾病的疾病，有疾病的疾病，这些患者的生活不断。签约服务需求。对于具有注册文件的穷人，将优先考虑合同服务的全部覆盖范围。

对于签署合同的城市和农村居民，他们将在其社区卫生服务中心和乡镇卫生中心寻求医疗治疗，将免除门诊注册费；如果需要将它们转移到医疗联盟（医疗界）的第二和第三级医院以进行治疗，那么合同的服务组将有助于预约专业的门诊诊所和预订医院床，享受便利的“绿色渠道”服务，并减少第二和第三级医院的门诊注册费。同时，医疗保险管理部门应根据《政策法规》实施合同居民的优先保单，并全面发挥医疗保险在家庭医生合同服务以及分层诊断和治疗中的指导和支持作用。对于慢性慢性病患者，单剂量可以延长至8周。对于转移到患者的患者，该药物可以根据疾病的基本药物系统破裂，并由第二和第三级医院开处方和处方。

6.保证措施

（i）保证合同服务的赔偿

1。自2017年以来，“ 10元/人”将根据签订家庭医生合同的居民数量，从当地医疗保险基金和基本公共卫生服务基金中撤回。

2。每个县（行政区）政府的卫生和计划生育行政部门应根据家庭医生合同服务和相关指标的要求，评估合同的医生（团队），并根据绩效评估结果来制定评估和奖励方法。

（ii）提高基层服务能力

1。加强基层医疗和卫生人员的培训。乡镇卫生中心（社区卫生服务中心）的卫生管理团队每月一次组织理论培训和技能培训，以进行诊断和治疗技能，这必须在合同服务中掌握。领先的医疗联盟医院（医学界）每年为乡镇卫生中心（社区卫生服务中心）和两个村级医生培训课程举办两个技术骨干培训课程，密切关注基层医疗和卫生人员的需求。县级健康和计划生育行政部门组织基层医疗和健康技术人员去医疗联盟（医学界）的第二和第三级医院，以研究紧急治疗，心血管，内分泌，消化，呼吸，呼吸道，神经疾病（精神病），肿瘤，康复，恢复，疾病和物理疗法，专业疗法和其他专业疗法；积极指导建立“ 1+1+1”的大师批准关系，并进行对方的援助和指导。

2。加强合同服务信息平台的构建。我们将使用Hunan Province基层健康信息平台，我们将开发家庭医生合同服务功能模块，将所有合同，服务和评估纳入信息系统管理中，并将其与电子健康记录，区域诊断和治疗，任命和转诊系统联系起来，并逐渐实现自动收集和更新的主要健康信息，例如医疗治疗和健康管理的服务对象，并实现Interconconectors和Interconconnection。

（iii）加强医疗保险政策支持

1。建立链接和协作机制。市政府和县级政府领导着建立“医疗保险和医疗服务”部门的联合会议系统，定期和不规则地举行部门协调会议，并及时协调在新的国民医疗改革政策框架内的医疗保险实施政策和措施，以支持家庭医生合同。对于签约居民的门诊和住院医疗费用，医疗保险管理机构应立即根据《政策法规》报销医疗保险基金。

2。实施医疗保险支持政策。根据“国务院总办公室对进一步加深基本医疗保险付款方式改革的指导意见”（Guobanfa [2017]第55号），加速医疗保险基金付款方式的改革并提高合同居民的医疗保险福利。对于符合“基层和转诊的首次咨询”的合同服务对象，将不会反复计算住院扣除额。